Вакцинация при ВИЧ-инфекции

Одно из самых частых заблуждений — «вакцинация ВИЧ-инфицированных опасна».

Это неправильное мнение, которое распространено среди ВИЧ-позитивных и даже среди некоторых врачей. На самом деле вакцинация при ВИЧ-инфекции взрослых даже важнее, чем взрослых без ВИЧ, в том числе это касается и вакцинации от ковид.

Откуда в обществе и даже среди врачей возникает заблуждение об опасности прививок у ВИЧ-позитивных?

Может быть люди исходят из того, что при ВИЧ инфекции иммунитет снижается, а значит любое вмешательство может быть опасно.

Разберемся — в чем дело

Вакцины не так вмешиваются в наш иммунитет, как принято считать в обществе. Давайте поймем основной принцип: встреча с любым инородным веществом, с любым возбудителем болезни всегда вызывает ответ со стороны иммунной системы. Это нормальная работа иммунитета, независимо от того, как в организм попал чужеродный материал.

Но если ваш организм встречается с настоящим возбудителем инфекции, то это чаще всего вызывает болезнь, и иммунитет формируется в процессе заболевания. Можно получать защиту гораздо проще — заранее сделать прививку, которая запустит работу иммунных клеток без развития болезни. Применение вакцинопрофилактики на протяжении многих лет позволило многократно снизить случаи серьезных инфекционных заболеваний, а некоторые из них полностью искоренить.

Какие бывают вакцины

Все вакцины делятся на два основных класса: живые и неживые.

Живая вакцина содержит живой ослабленный вирус, который не может вызвать заболевание при нормально работающей иммунной системе.

У ВИЧ-положительных людей уровень иммунитета определяется количеством CD4-лимфоцитов в микролитре крови, так называемый иммунный статус. Живую вакцину можно делать, когда иммунный статус выше 200 клеток в микролитре. А вот при более низком иммунитете, при СПИДе, такие прививки делать нельзя. Этот фактор является противопоказанием для вакцинации ВИЧ-положительных взрослых людей от коронавируса (COVID-19) и других заболеваний.

Живых вакцин очень мало:

• БЦЖ (вакцина против тяжелых форм туберкулеза для детей, ВИЧ-позитивным не проводится);
• Вакцина против кори;
• Вакцина против паротита (свинки);
• Вакцина против краснухи;
• Вакцина против ветряной оспы;
• Вакцина против желтой лихорадки;
• Вакцина против полиомиелита (не проводится ВИЧ-позитивным и ближайшему окружению, для вакцинации используются только неживые вакцины);
• Вакцина против ротавирусной инфекции (делают только детям).

Напомним: эти вакцины (за исключением вакцин с абсолютным запретом для ВИЧ-позитивных) нельзя делать только тем людям, которые на пороге СПИДа. Однако, когда антиретровирусная терапия подавит вирус, а иммунитет восстановится, то можно будет сделать прививку. Для людей с ВИЧ, у которых иммунный статус выше 200 клеток в микролитре, ограничений по разрешенным живым вакцинам не существует.

Все остальные вакцины — неживые — делать можно и нужно, независимо от иммунного статуса. Об этом можно прочитать в профильных рекомендациях CDC и DHSS.

Вот они — все остальные вакцины, о которых важно поговорить с врачом:

• Вакцина против гриппа (необходимо прививаться ежегодно);
• Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (вакцинация проводится каждые 10 лет);
• Вакцина против гепатита А;
• Вакцина против гепатита В;
• Вакцина против ВПЧ (вируса папилломы человека);
• Вакцина против клещевого энцефалита;
• Вакцина против менингококковой инфекции;
• Вакцина против пневмококковой инфекции;
• Вакцина против Covid-19.

Как узнать, какие прививки нужны

Увидев два этих списка, многие хватаются за голову: «Откуда я знаю, какие прививки мне делали, а какие — нет?!».

Анализ крови из вены на антитела ответит на этот вопрос. И это намного точнее сведений из пожелтевших прививочных сертификатов или звонка маме.

Мы разработали комплекс лабораторных исследований, который включает все инфекции, для которых определение антител доступно.

Какие прививки важны именно при ВИЧ-инфекции

Очень важная вакцина для людей с ВИЧ — вакцина против пневмококковой инфекции.

Главная ее задача — защитить от воспаления легких. Дополнительные эффекты: снижение числа всех воспалительных заболеваний носа, горла, ушей, придаточных пазух.

Вакцинация проводится в два этапа:

• сначала вводится мощная иммуногенная вакцина Превенар 13;
• через 2-6 месяцев — Пневмовакс 23, которая охватывает максимальное количество опасных штаммов пневмококка.

Также при ВИЧ крайне актуальна вакцинация против менингококковой инфекции. В России доступна эффективная американская вакцина Менактра. Вакцинация проводится в два этапа с интервалом 2-6 месяцев, далее одно введение в 5 лет.

Чего ждать после вакцинации?

После вакцинации возможны, но совсем не обязательны, общие и местные реакции:

• Общие: повышение температуры, слабость, мышечные боли;
• Местные: болезненность, припухлость и краснота в месте инъекции.

У людей с ВИЧ может кратковременно подняться вирусная нагрузка, так называемый «блип» или «подскок».

Насколько это опасно?

Небольшие скачки вирусной нагрузки на фоне правильного приема препаратов не опасны для самого человека с ВИЧ и для его партнера. Это может произойти и при ОРЗ, и при обострении хронических заболеваний.

Именно поэтому не рекомендовано сдавать вирусную нагрузку в течение месяца после вакцинации.

Как понять, что вакцина сработала?

Согласно внутренним стандартам H-Clinic, которые согласуются с международными, мы рекомендуем пациентам сдать анализы после вакцинации для оценки ее эффективности. Нам необходимо убедиться в том, что у пациента иммунный ответ на вакцинацию полноценно сформировался. Если ваш иммунный ответ недостаточен, то может быть рекомендовано введение дополнительной дозы вакцины.

Кроме того, специалисты H-Clinic всегда на связи с пациентами, которые были привиты в нашей клинике и все экстренные ситуации, при необходимости, решаются совместно с врачом.

Где делать прививки ВИЧ-инфицированным в Москве?

Есть два варианта для проведения вакцинации:

• Как правило, все вакцины, которые входят в национальный календарь, можно сделать в поликлинике по месту жительства.
• Дополнительные вакцины можно сделать в любом частном центре.

Врачи поликлиник не всегда знают особенности вакцинации ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов и нередко опасаются их прививать и даже отговаривают от вакцинации.

Специалисты H-Clinic обладают обширным опытом вакцинации ВИЧ-положительных пациентов и, опираясь на международные стандарты, составляют индивидуальный план вакцинации для каждого пациента. Узнать подробности, записаться на консультацию к инфекционисту перед вакцинацией можно по телефону +7 (499) 588-84-25

Как быть с вакциной от COVID-19 при ВИЧ-инфекции?

Основной вопрос: можно ли прививаться ВИЧ-положительному человеку? Ответ очень прост: можно, а в некоторых случаях — просто необходимо. В инструкции к вакцине ВИЧ-инфекция не указана как противопоказание.

Так как вакцина неживая, то нет каких-либо особенностей или опасений относительно этой вакцинации для людей с ВИЧ и ее введение не ограничивается уровнем CD4 лимфоцитов. Наоборот при низком иммунном статусе вакцинация от COVID-19 становится еще более актуальной. Однако есть опасения, что иммунный ответ в таком случае может быть недостаточным, тем не менее проводить вакцинацию необходимо.

Так как вакцина неживая, то нет каких-либо особенностей или опасений относительно этой вакцинации для людей с ВИЧ, и её введение не ограничивается уровнем CD4 лимфоцитов. Наоборот, при низком иммунном статусе вакцинация от COVID-19 становится еще более актуальной. Однако есть опасения, что иммунный ответ в таком случае может быть недостаточным, тем не менее проводить вакцинацию необходимо.

Выводы:

• 1. Профилактика — лучше лечения.
• 2. Защитить себя от опасных инфекций при помощи вакцинации — просто, безопасно и эффективно.
• 3. Вакцинация людей с ВИЧ — один из важнейших аспектов наблюдения ВИЧ-положительных пациентов.

Автор: терапевт, к.м.н. врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Екатерина Юрьевна Степанова

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку