
- менингит;
- бактериемия (распространение инфекции с током крови);
- пневмония;
- отит.
Пневмония (с бактериемией или без нее) — наиболее частая форма пневмококковой инфекции у взрослых как в России, так и во всем мире. Также следует отметить, что в нашей стране пневмококк лидирует как возбудитель бактериальных менингитов среди взрослых старше 25 лет: среди тех менингитов, возбудитель которых был установлен, показатель заболеваемости составил 0,18–0,22 на 100 тыс. населения для пневмококковых менингитов, в сравнении с 0,03–0,11 для менингококковых менингитов и 0,01 для гемофильных менингитов.
Вакцины от пневмококка очень хорошо предотвращают тяжелые формы заболевания, требующие длительной госпитализации и порой приводящие к смертельным исходам. В то же время вакцинация на 100% не гарантирует предотвращение заболевания у всех привитых, несмотря на существенное снижение рисков.
С января 2014 года вакцина против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации. Ее делают всем детям с 2 месяцев до 5 лет.
Виды вакцин против пневмококковой инфекции
Существуют две разновидности вакцины против пневмококка: конъюгированные и полисахаридные. Иногда необходима только одна прививка, иногда две, разными препаратами. Это зависит от возраста и показаний к вакцинации.
Превенар 13 — это наиболее распространенная конъюгированная вакцина, которая защищает против 13 подтипов пневмококковых бактерий. Наличие в составе белка-конъюгата помогает выработке эффективного иммунитета у детей и у лиц со сниженным иммунитетом, а также длительной иммунологической памяти (иммунитет после вакцинации сохраняется длительно).
Для массовой иммунизации детей рекомендованы следующие схемы вакцинации. Серия двукратной первичной вакцинации: вводят 2 дозы Превенар 13 с интервалом между введениями не менее 2 месяцев. Первую дозу можно вводить детям с возраста 2 месяцев. Ревакцинацию проводят однократно в 11–15 месяцев. При начале вакцинации в более старшем возрасте схемы могут немного отличаться.
Полисахаридные вакцины Пневмо23 и Пневмовакс 23 (ППВ 23) защищают уже против большего спектра бактерий — 23 разновидностей. Однако в этих вакцинах отсутствует белок-конъюгат, что делает необходимым ее использование в комбинации с Превенаром 13, а также приводит к тому, что иммунитет после прививки этим препаратом сохраняется в течение 3–5 лет.
Схемы вакцинации
Двойная вакцинация сначала прививкой Превенар 13, а затем полисахаридной рекомендована детям и взрослым, входящим в группы риска по тяжелым пневмококковым инфекциям. Среди людей 2–18 лет — это дети:
- с хроническими болезнями сердца;
- с хроническими болезнями легких;
- с сахарным диабетом;
- с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом;
- с ВИЧ-инфекцией;
- с иммунодефицитами — первичными, иммуносупрессией на фоне приема препаратов, онкогематологическими заболеваниями;
- с ликвореей, а также перенесшие кохлеарную имплантацию;
- лица после удаления селезенки или с функционально неполноценной селезенкой (например, при серповидно-клеточной анемии);
- ранее не привитые часто болеющие дети;
- дети, находящиеся в домах ребенка, детских домах и т. д.
Среди взрослых вакцинации подлежат:
- все люди старше 65 лет;
- ВИЧ-инфицированные;
- лица с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени;
- прежде всего вакцинируют часто госпитализируемых больных;
- инфицированные микобактериями туберкулеза;
- больные с сахарным диабетом;
- лица с бронхиальной астмой — при сопутствующих хроническом бронхите, эмфиземе, при частых рецидивах и длительном приеме системных стероидов;
- выздоровевшие после острого среднего отита, менингита, пневмонии;
- лица в специальных условиях или социальных учреждениях и организованных коллективах (армейские коллективы, дома престарелых и инвалидов);
- курильщики старше 19 лет;
- с иммунными дефектами (теми же, что и у детей).
Для ранее не привитых взрослых в возрасте до 65 лет с хроническими соматическими заболеваниями (болезни печени, легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, курящие) достаточно однократного введения ППВ23. Людям более старшего возраста (старше 65 лет) рекомендуется следующая схема вакцинации: сначала вводится Превенар 13, затем через 1 год ППВ23. У больных с иммунными дефектами интервал между Превенар 13 и ППВ 23 может сокращаться минимально до 8 недель.
Для пациентов с хорошим иммунным ответом такой двойной вакцинации будет достаточно. При наличии же ВИЧ-инфекции, других иммунодефицитов, необходима ревакцинация вакциной ППВ23 через 5 лет.
Таким образом, наличие хронических заболеваний является показанием к вакцинации, а не противопоказанием, как многие думают. Дело в том, что люди с наличием подобных хронических болезней имеют больший риск заболевания и тяжелого течения болезни, и прививка от пневмококка в таких случаях является наиболее надежной защитой.
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются лишь сильные реакции на предыдущую дозу и гиперчувствительность к компонентам вакцины. Конечно, в период острого заболевания или обострения/декомпенсации хронического вакцинация также не показана. Но после выздоровления — безопасна и необходима.
Автор:
Врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна.
Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н.
врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Запишитесь на приём к специалисту
Администратор свяжется с вами в удобное для Вас время и уточнит детали и время визита в клинику.
Специалисты
экспертного уровня
Врачи H-Clinic следуют клиническим рекомендациям ведущих профильных ассоциаций России, Европы и США.
Пациент в центре
внимания
H-Clinic – первая частная инфекционная клиника в России. Основана пациентами. Интересы пациента – наше ноу-хау.
Конфиденциальность
— наш принцип
Врачебная тайна, право пациента на тайну диагноза, защита персональных данных.
Собственная
аптека
В наличии и под заказ качественные бюджетные препараты лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.