Профилактика боррелиоза после укуса

Появление боррелиоза

Род Borrelia генетически представлен двумя группами:

• возбудители клещевых возвратных лихорадок (переносчик — аргасовый клещ и платяная вошь);
• возбудители Лайм-боррелиозов (переносчик — иксодовый клещ).

Однако в 1995г. японские ученые идентифицировали новый вид боррелий у иксодовых клещей — B. Miyamotoi. Генетически B. Miyamotoi ближе к возбудителям возвратных лихорадок.

В России в 2003г. исследователи из ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора выделили ДНК B. Miyamotoi у пациентов с безэритемной формой Лайм-боррелиоза. В последующем была доказана способность возбудителя вызывать возвратную лихорадку.

В Москве диагностикой, профилактикой и лечением боррелиоза, кроме государственных инфекционных больниц, занимаются частные клиники, такие как H-Clinic. Записываясь к нам на прием врача-инфекциониста, вы попадаете к экспертам в своей области.

Пути передачи

Основной путь передачи инфекции — трансмиссивный, реализуется в результате присасывания иксодового клеща. Переносчик, в свою очередь, заражается, питаясь инфицированной кровью животных и птиц.

Выделяют два пика активности иксодовых клещей: ранняя весна-середина лета и осень. Известны случаи инфицирования при попадании фекалий клеща на кожу и втирании их при расчесах, а также от животных при употреблении в пищу термически не обработанных молочных продуктов, преимущественно козьих.

Стадии боррелиоза

В течении заболевания выделяют несколько стадий: ранняя локализованная (I), ранняя диссеминированная (II) и поздняя (III).

I стадия развивается через 1-30 дней (в среднем через неделю) после присасывания клеща. Для нее в большинстве случаев характерны специфические поражения кожи. В месте внедрения возбудителя (укус клеща) образуется красный узелок с четкими краями — первичный аффект, затем появляется покраснение (гиперемия) кожи. Постепенно зона гиперемии расширяется (мигрирует), а центр бледнеет (мигрирующая эритема). Эритемой при Лайм-боррелиозе принято считать покраснение более 5 см в диаметре. Все, что меньше — трактуется как реакция на укус. Эритема возникает не всегда: приблизительно 20–30% заразившихся боррелиозом переносят локализованную стадию без кожных проявлений болезни.

Одновременно могут появляться симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, повышение температуры тела до 37–38°С, увеличение лимфоузлов, находящихся рядом с местом укуса.

Боррелиоз, вызванный В. Miyamotoi, протекает в безэритемной форме с выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов в более ранние сроки.

На данной стадии, хоть и нечасто, но возможно самостоятельное выздоровление.

II стадия развивается в результате попадания боррелий в кровь и лимфу и распространения возбудителя по организму. Это происходит в среднем через 3–10 недель после заражения. Характеризуется развитием кожных (лимфоцитома, множественные дочерние эритемы без первичного аффекта в центре), неврологических (неврит черепно-мозговых нервов, серозный менингит, радикулопатия), костно-мышечных (мигрирующая боль в суставах и мышцах), сердечно-сосудистых (нарушение ритма и проводимости) проявлений, а также поражением других органов.

Для серозного менингита (воспаление мозговых оболочек) характерна головная боль, тошнота, многократная рвота, повышенная чувствительность на внешние раздражители.

Для неврита черепно-мозговых нервов (преимущественно лицевого нерва) — онемение половины лица, слезотечение, опущение угла рта на пораженной стороне. Парез имеет благоприятный прогноз.

При радикулопатии в зоне поражении корешков спинномозговых нервов возникает сильная боль, онемение, чувство сдавления.

Поражение сердца проявляется одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, головокружением.

Лимфоцитома — это узелок темно-красного цвета, от 2 мм до 3–4 см в диаметре, локализующийся преимущественно на мочках ушных раковин.

Все поражения внутренних органов в этой стадии болезни обратимы при своевременно начатой антибактериальной терапии — специфической и неспецифической профилактики клещевого боррелиоза после укуса клеща.

На стадии ранней диссеминации в редких случаях также возможно самостоятельное выздоровление.

Поздняя стадия заболевания развивается спустя месяцы, или даже годы, после заражения и характеризуется стойкими неврологическими и ревматологическими проявлениями с преимущественным поражением одной системы (костно-суставной — артрит, нервной — нейроборелиоз, кожи — хронический атрофический акродерматит).

Хронический нейроборрелиоз протекает в виде энцефалита, реже —энцефаломиелита, что клинически проявляется нарушением двигательной активности, координации, когнитивными расстройствами, возможными судорожными приступами.

Хронический атрофический акродерматит (реакция типа Яриша-Герксгеймера) — прогрессирующее поражение кожи преимущественно верхних и нижних конечностей в виде эритематозно-отечных пятен с последующим их ростом, воспалением и исходом в атрофию.

На данной стадии болезни самопроизвольного выздоровления не происходит.

Профилактика боррелиоза антибиотиками

Этиотропное лечение боррелиоза заключается в применении антибиотиков, выбор которых, а также продолжительность терапии, зависят от стадии заболевания и превалирующих клинических проявлений.

При назначении антибактериального препарата необходимо учитывать:

• чувствительность возбудителя к препарату;
• свойство боррелий к внутриклеточному паразитированию;
• способность препарата проникать в среды организма.

В настоящее время для лечения инфекционного заболевания используют следующие группы антибиотиков:

• тетрациклины (доксициклин) хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, создавая высокие концентрации в крови, костной ткани, печени, почках, в тканях глаз, однако низкие — в ликворе;
• цефалоспорины II и III поколений (цефотаксимаксетил и цефтриаксон) быстро достигают высоких концентраций в различных органах и тканях, включая ликвор при наличии воспаления мозговых оболочек;
• пенициллины (амоксициллин и бензилпенициллин) хорошо преодолевают гематоэнцефалический барьер, достигают высоких концентраций в ликворе;
• макролиды (азитромицин) применяются при аллергических реакциях на пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, но не используются у пациентов с поражением сердечно-сосудистой системы, так как влияют на интервал QT.

Кроме того, необходимо помнить, что при проведении парентеральной антибиотикотерапии (на 1–3-й день), в результате массовой гибели боррелий и выхода эндотоксина в кровь возможно ухудшение состояния больного (повышение температуры тела, усиление интоксикации и местные кожные изменения — реакция Яриша-Герксгеймера). Такая реакция продолжается не более 7–10 дней и свидетельствует об эффективности лечения — не требует его прекращения.

Для лечения и экстренной профилактики клещевого боррелиоза у взрослых (кроме беременных, женщин в период лактации, детей < 8 лет) рекомендован доксициклин 100–200мг 2р/сутки или амоксициллин 1г 3р/сутки, или цефуроксимаксетил 500 мг 2р/сутки (первая линия терапии).

Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 21 день, иногда дольше.

При неврологических поражениях препараты выбора: цефтриаксон 2 г/сутки внутривенно (в/в), бензилпенициллин 18–24 млн. ЕД в сутки в/в каждые 4 часа. Продолжительность терапии – 21 день.

У пациентов с артритом рекомендован 28-дневный курс антибиотиков (перорально): доксициклин, амоксициллин или цефуроксимаксетил.

У пациентов с неврологическими расстройствами, ассоциированными с поздним боррелиозом, рекомендуется внутривенное применение антибиотиков минимум 28 дней (препарат выбора — цефтриаксон).

Кроме того, антибактериальные препараты применяют в качестве превентивной меры профилактики боррелиоза (превентивная терапия).

Международным обществом болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) для превентивной терапии клещевого боррелиоза (в первые 72 часа от момента удаления клеща) рекомендован доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 20 дней.

Специфическая профилактика болезни Лайма в клинике H-Clinic

Самая эффективная профилактика боррелиоза — защита от клещей! Но, если избежать укуса всё-таки не удалось, решение о целесообразности постконтактной профилактики (терапии в инкубационном периоде) должно приниматься только врачом. В нашей клинике вы сможете пройти весь комплекс процедур, необходимых для своевременного обнаружения инфекции и профилактики её развития. Если профилактика невозможна, будет проведена качественная диагностика боррелиоза и составлена эффективная программа лечения. Помните о том, что в Москве и Московской области уровень распространения этой инфекции достаточно высок, поэтому экстренная профилактика болезни Лайма после укуса клеща в нашем регионе особенно актуальна. Подробнее о профилактике и ценах — +7 (495) 191-11-33.

Услуги и цены