Активный скрининг и диагностика туберкулеза у взрослых

Зачем проводят скрининг на туберкулез?

Число заболевших туберкулезом с каждым годом уменьшается. Несмотря на это, Россия по-прежнему входит в список стран с большим количеством заболевших этим инфекционным заболеванием. Проблема своевременного его выявления у взрослых и детей остается актуальной, поэтому методы ранней диагностики туберкулеза легких активно популяризуются. На первое место выходит первичный лучевой скрининг, который помогает определить наличие патологии еще до момента ее осложнения. Раннее выявление повышает шансы пациента на полноценное выздоровление в относительно короткие сроки.

Программы активного лучевого скрининга туберкулеза у взрослых и детей помогают определить заболевание на ранней стадии его развития, а также играют большую роль в профилактике распространения инфекции на большие группы населения. Очень важна внимательность специалистов к характерным признакам и жалобам, их готовность незамедлительно направить пациента на прием к фтизиатру и проведению необходимых этапов дообследования.

Как проводят скрининг

В России основным способом ранней диагностики туберкулеза органов дыхания является применение лучевых методов, преимущественно рентгенологических. У детей с этой целью проводят иммунологические тесты. Флюорография (ФЛГ) — самый распространенный на сегодняшний день метод туберкулезного скрининга, который считается одним из самых доступных и быстрых.

Лучевая нагрузка на организм во время исследования невысока, поэтому, при соблюдении рекомендуемой периодичности выполнения снимков, ФЛГ не представляет опасности для здоровья и не может спровоцировать развитие онкологии.

Кроме флюорографии, используются и другие современные методы диагностики туберкулеза — рентгенография (рентген) или низкодозовая КТ. С точки зрения информативности они выигрывают у ФЛГ и часто назначаются для уточнения диагноза. Если вам уже доводилось недавно проходить такое обследование (например, при диагностике коронавируса), то его результаты будут действовать в течение года с момента посещения рентген-кабинета.

Периодичность ранней диагностики туберкулеза для взрослых

Рекомендации даны для пациентов старше 18 лет (подростки проходят ФЛГ в 15 и 17 лет):

• Не реже чем 1 раз в 2 года
  При отсутствии хронических патологий из группы риска (см. далее), а также при проживании в регионах, где число заболевших не превышает 40 случаев на 100 000 человек;
• Один раз в год
  Обязательно, если диагностированы хронические болезни желудка, кишечника, пищевода, органов дыхания, сахарный диабет, а также любые аутоиммунные патологии. Также для людей, регулярно получающих глюкокортикостероиды, цитостатики и т. д. Кроме того, придерживаться данной периодичности прохождения исследования следует жителям регионов, где число заболевших превышает 40 случаев на 100 000 населения.
• Дважды в год
  Для людей с ВИЧ.

Следует отметить, что для ВИЧ инфицированных людей лучевая диагностика туберкулеза малоэффективна, потому что инфекция развивается стремительно и не всегда имеет характерную картину по результатам лучевого исследования. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения стандартные способы скрининга туберкулеза не дают достаточной информации для точной постановки диагноза, что делает необходимым более тщательный анализ возникающих симптомов. Кашель, постоянное повышение температуры, повышенное потоотделение в ночное время и снижение массы тела — повод обратиться к фтизиатру или инфекционисту для обследования и исключения болезни.

Есть ли альтернатива флюорографии?

Легочная форма туберкулеза является наиболее частой, поэтому первичный скрининг, прежде всего направлен, на выявление легочных патологий и патологий органов дыхания.

К детям и подросткам, не достигшим 17 лет, применяют альтернативные методы исследования, иммунологические:

• Проба Манту до 7 лет;
• Диаскинтест;
• Квантифероновый тест;
• Т-SPOT.TB.

При этом важно понимать, что эти методы НЕ дадут точного определения, в активной или спящей (латентной) форме находится заболевание.

Они также не позволяют определить локализацию (затронутые органы) туберкулеза и, в случае сомнительного иммунологического ответа, потребуется дополнительная рентгенологическая диагностика. В случае со взрослыми пациентами иммунологические методы диагностики малоинформативны.

Считается, что ЛТИ (скрытой форме) подвержены около 25% от всех живущих на планете людей. При этом у большинства из них заболевание так и не перейдет в активную форму до конца жизни. Вероятность активизации туберкулеза повышается, если человек находится в группе риска. По мнению ВОЗ, это:

• ВИЧ-позитивные люди;
• Лица, которые находились или находятся в контакте с туберкулезным больным;
• Пациенты, получающие противоопухолевые препараты или иммуномодуляторы (лекарства из категории ГИБП);
• Люди с диагнозом «Силикоз»;
• Пациенты, находящиеся на гемодиализе.

Люди из группы риска в обязательном порядке должны тестироваться на скрытую форму туберкулеза с помощью иммунологических тестов! В зависимости от результатов диагностики врач может назначить химиопрофилактику заболевания, находящегося в спящем состоянии и пока не причиняющего сильного вреда организму носителя и окружающим его людям. Необходимость такой профилактики, а также специфику режимов предупредительных мер распространения и развития инфекции, определяет врач-фтизиатр.

Симптомы туберкулеза

Прежде всего, ранний скрининг туберкулеза предназначен для пациентов, не имеющих характерных жалоб. В случае их проявления, проводится не первичное выявление заболевания, а полноценная его диагностика, целью которой является своевременная постановка диагноза, определение стадии заболевания и возможных осложнений, которые уже могли проявиться в организме. Обратитесь за внеплановым обследованием на туберкулез к врачу (терапевту, инфекционисту, фтизиатру), если:

• Уже 3 и более недель вас беспокоит кашель (он может быть не сильным и выражаться слабым периодическим покашливанием);
• Ночью вы часто потеете, особенно, в области шеи и грудной клетки;
• Сильно устаете, отмечаете ухудшение работоспособности, постоянно испытываете общую слабость, привычные задачи (физические и умственные) стали даваться труднее;
• Вы стали меньше есть, отмечаете снижение аппетита;
• Резко похудели без видимой причины;
• Периодически отмечаете у себя повышение температуры выше 37^оС (может также держаться постоянно);
• Вы стали страдать от хронического воспаления мочеполовой системы (лечение не помогает);
• Испытываете боли в спине и суставах и не можете объяснить их причину;
• Отметили у себя увеличение лимфоузлов шеи, надключичных и подмышечных областей с одной стороны.

Все эти признаки и симптомы требуют консультации специалиста и дообследования в клинике. Вы можете записаться к инфекционисту H-Clinic на первичную консультацию по телефону +7 (499) 588-84-25. После сбора анамнеза, анализа ваших жалоб на самочувствие, доктор даст клинические рекомендации относительно диагностики легочного туберкулеза.

Проведение диагностики туберкулеза

Обследование проходит по следующему алгоритму:

1. Скрининг лучевыми методами (ФЛГ, КТ, рентгенография).
2. Определение возбудителя (МБТ — микобактерии туберкулеза);
3. При необходимости биопсия пораженного органа.

С целью обнаружения возбудителя берется биологический материал (мокрота, ликвор, моча и др.). Самый доступный метод, — микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену. Однако он не обладает достаточной информативностью.   

Самый эффективный и точный, благодаря применению высокотехнологичных методов исследования — молекулярно-генетический тест, который помогает определить ДНК микобактерий туберкулеза в биоматериале. Посев на микобактерии признается «золотым стандартом» диагностики туберкулёза. Метод имеет два недостатка:

• длительность — 7–90 дней;
• проводится только в лабораториях фтизиатрического профиля.

Цены на диагностику туберкулеза в Москве

С учетом применения вышеперечисленных методов точно диагностировать туберкулез удается у 60-75% от всех пациентов. У остальной части пациентов определение болезни происходит посредством выявления косвенных критериев.

Активный скрининг туберкулеза легких у взрослых — стандартная процедура ранней диагностики инфекционного заболевания, которую проводят высококвалифицированные специалисты H-Clinic. Цены на диагностику этого инфекционного заболевания, а также на консультацию специалистов в нашей клинике вы можете уточнить по телефону +7 (499) 588-84-25.

Автор: д.м.н., врач-инфекционист, фтизиатр Вера Николаевна Зимина

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов

Возврат к списку