Определение тазовых болей
Проблема хронической тазовой боли достаточно распространенная и представляет собой большое испытание для врачей разных специальностей, потому что нет четкого понимания, что является причиной, как это состояние развивается и почему так плохо отвечает на лечение.
Согласно определению Американской коллегии акушеров, хроническая тазовая боль - это постоянная боль, локализующаяся в области таза, нижних отделах живота, ягодицах, длящаяся более 6 месяцев и вызывающая ограничение функций или требующая медицинской помощи. Примерно 1 из 7 женщин сталкивается с хронической тазовой болью. Наиболее распространена эта проблема среди женщин репродуктивного возраста.
Причины возникновения тазовых болей и их распространенность
Распространенность хронических тазовых болей весьма велика: например, в Великобритании пациентки с тазовыми болями составляют около 20% всех амбулаторных приемов вторичной помощи, данные других источников называют значения в диапазоне от 10 до 40%. Также в литературе чрезвычайно много внимания уделяется высокой частоте рецидивов и не оптимальной эффективности лечения.
Полость таза помимо матки и яичников содержит еще мочевой пузырь, кишечник, нижнюю часть мочеточников, она выстлана мышцами, соединительной тканью и окружена костями, а значит в развитии тазовой боли может быть замешана любая их этих структур. Патофизиология хронической боли очень сложная и многофакторная, но до сих пор остается не до конца понятной. А из-за неполного понимания проблемы и контроля полного над ней достичь не получается. Наилучшего результата можно достичь только применяя междисциплинарный подход - это лечение и контроль со стороны нескольких смежных специалистов одновременно, потому что для этого нужно полное знание и понимание работы органов, располагающихся в тазу, мышечно-скелетной системы, нервной системы и психо-эмоциональной составляющей.
Множество различных урологических, гинекологических, желудочно-кишечных и нейромышечных расстройств могут быть причиной или привнести свой вклад в развитие хронической тазовой боли. Иногда несколько причин сочетаются у одного пациента. Наиболее частыми гинекологическими причинами развития тазовой боли могут быть эндометриоз, опухоли яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем, в том числе и генитальный герпес. А из негинекологических причин - воспалительные заболевания кишечника, циститы, мочекаменная болезнь, аневризма аорты, миофасциальные боли, растяжение мышц живота. От 50 до 90% пациентов с хронической тазовой болью имеют мышечно-скелетные нарушения. Эти нарушения могут развиться в результате избыточного веса, во время беременности или сразу после родов, в результате травм или изменений в межпозвоночных дисках и т.д.
Лечение
Значительная часть пациентов с хронической тазовой болью имеют различные связанные с этим проблемы - нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, сексуальную дисфункцию, а также депрессию, тревожность, различные зависимости. Как и при любой боли, люди с хронической тазовой болью длительно страдают, испытывают проблемы в построении отношений, могут потерять работу из-за физических ограничений, и ощущают на себе разнообразные нежелательные явления от длительной терапии. Если удается найти конкретную причину тазовых болей, то подбор терапии не вызывает труда, но, к сожалению, не всегда удается найти эту причину. А отсутствие причины не говорит о том, что боль нереальна, поэтому фокус смещается на снижение боли у таких пациенток. Очень важно не сдаваться, даже если причина не найдена, потому что есть множество способов облегчить боль и избежать ее прогрессирования, например медикаменты и физиотерапия, но, конечно же, в основе всего лежит изменение образа жизни, потому что повышение активности и снижение веса может как минимум снизить выраженность тазовой боли.
Очень важно, чтобы терапевтический подход был комплексным, поэтому специалисты часто рекомендуют помимо всего прочего получать психологическую поддержку, как вариант - индивидуальные психологические сессии (когнитивно-поведенческая терапия может иметь положительное влияние, или секс-терапия, которая направлена на то, чтобы снизить болевые ощущения во время секса и помочь пациенту получать удовольствие от секса). Именно такой междисциплинарный подход мы реализуем в нашей клинике: наши гинекологи, урологи, проктологи, инфекционисты и психологи умеют работать в команде и всегда готовы принимать медицинские вызовы.
