Я, ______________________ в соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, т.е. на оказание мне следующих медицинских услуг: забор крови из вены, забор мазка из ротоглотки и носоглотки.

Я понимаю, что данные манипуляции связаны с дискомфортом и возможными болевыми ощущениями. Я проинформирован (а) о том, что после забора крови могут возникнуть такие осложнения как: - появление подкожной гематомы (кровоизлияния) в месте пункции - воспаление мягких тканей в месте пункции в результате инфицирования - развитие локального флебита (воспаления участка вены) в месте венепункции - повреждение нерва в результате его укола или сдавливания образовавшейся гематомой.

Я также проинформирован (а) о возможности проведения повторной венепункции в связи с техническими сложностями, возникшими при заборе крови из вены.

Я подтверждаю, что добросовестно ответил(а) на все вопросы специалистов, не скрыв никакой информации о состоянии своего здоровья.

Я имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы и получил(а) исчерпывающие ответы на них.

Я внимательно ознакомился (лась) с данным документом и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия.

Я также даю согласие на обработку необходимых персональных данных, в объеме и способами, указанными в п. 1, 3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата: 26.05.2026г

______________________