Метрика инфекционной клиники
Режим работы в праздичные дни
Москва, ул. 8 Марта, 6А, стр. 1
Пн–Пт: 9:00 – 21:00, Сб–Вс: 10:00 – 20:00
+7 (495) 120-42-12
Перезвоните мне
Записаться на прием
инфекционные заболевания Клиника сексуального здоровья Центр вакцинопрофилактики
Москва, ул. 8 Марта, 6А, стр. 1
Пн–Пт: 9:00 – 21:00, Сб–Вс: 10:00 – 20:00
+7 (495) 120-42-12
Перезвоните мне
Записаться на прием
Записаться
30.04.2025

Что такое вич

Что такое ВИЧ

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. После попадания в организм человека он внедряется в клетки, на поверхности которых есть рецептор СД4+. Основные из них — главные клетки иммунной системы Т-хелперы. Внутри клетки вирус запускает механизм размножения, используя её клеточные ресурсы. Каждая клетка производит тысячи новых вирусных частиц, которые заражают все новые и новые иммунные клетки. В результате клетки иммунной системы погибают, а количество вирионов растёт в геометрической прогрессии, постепенно приводя организм в такое состояние, когда иммунная система уже не может выполнять свои функции.

Отличия ВИЧ и СПИД

ВИЧ-инфекция прогрессирует и логично завершается стадией СПИДа — синдромом приобретённого иммунодефицита. Он характеризуется критическим падением уровня СД4+ клеток и развитием инфекционных заболеваний, которые проявляются только при глубоком дефиците в иммунном звене. Их называют оппортунистами, и к ним относится более 20 состояний, включающих токсоплазменный энцефалит, пневмоцистную пневмонию, цитомегаловирусный ретинит, прогрессирующую мультифокальную энцефалопатию, криптококковый менингит, кандидоз ротоглотки, пищевода, ВПЧ-ассоциированные виды рака и т. д.

В некоторых странах эту стадию устанавливают только на основании снижения уровня Т-хелперов ниже 200 кл/мкл. В нашей стране ее можно диагностировать только если уровень Т-хелперов низкий, и присутствуют признаки любого оппортуниста.

СПИД был распространён в самом начале эпидемии ВИЧ-инфекции, когда ещё не были разработаны антиретровирусные препараты. В настоящее время последняя стадия в результате прогрессирования болезни развивается и проявляется только у людей, не знающих о своём положительном статусе или сознательно отрицающих его и отказывающихся принимать терапию. Антиретровирусная терапия (АРТ) сегодня при своевременном начале и хорошей приверженности пациента полностью предотвращает развитие СПИДа.

Первые признаки ВИЧ (симптомы на ранних стадиях)

Чаще всего инфекция развивается без каких-либо специфических симптомов, постепенно приводя к нарушению работы иммунной системы. Именно поэтому очень важно регулярное тестирование, которое поможет выявить инфекционную болезнь и начать своевременно лечить, тем самым предотвращая её прогрессирование и обеспечивая безопасность окружающих.

Но всё же в 20% случаев на ранних стадиях, примерно через 2–4 недели после попадания вируса в организм, заболевание проявляется симптомокомплексом, который характеризует острую стадию болезни и называется мононуклеозоподобный синдром. Первые клинические признаки действительно могут быть похожи на симптомы при инфекционном мононуклеозе и включают в себя длительную высокую лихорадку, тонзиллофарингит, увеличение всех групп лимфатических узлов, появление мультиформной сыпи, увеличение печени и селезёнки, снижение веса и развитие диареи. В этот период при лабораторном обследовании антител в крови ещё нет, поэтому при сильном подозрении рекомендовано использовать ПЦР-тесты, позволяющие обнаружить генетический материал вируса в крови на ранних стадиях. Мононуклеозоподобный синдром может быть, помимо мононуклеоза, и при цитомегаловирусной инфекции, и при токсоплазмозе, поэтому независимо от подозреваемого диагноза, в таких случаях рекомендовано обследование на ВИЧ.

Механизмы передачи ВИЧ

Передача происходит между людьми тремя основными путями: при незащищённом сексе, при инъекциях нестерильным инструментом или попадании инфицированного биоматериала на слизистые, например, в глаза, и от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

По данным Роспотребнадзора, за 2023 год в нашей стране было выявлено 58 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции. Среди выявленных 81,3% людей сообщили на сексуальный путь передачи, из них 77% — это гетеросексуальные контакты. 18% людей указали на внутривенное употребление психоактивных веществ, от матери к ребёнку передача произошла в 0,16% случаев. Эта нехитрая статистика говорит, что в нашей стране преобладает сексуальный путь передачи. Наиболее поражённая возрастная группа — люди 30–50 лет. Каждый человек, независимо от социального статуса, внешности, состояния здоровья, образа жизни, уровня образования и особенностей профессиональной деятельности, рискует получить ВИЧ, если практикует незащищённый секс. Даже если это секс с партнёром, которому он доверяет на 100%.

Безусловно, риски получить вирус за один сексуальный контакт очень низкие и исчисляются в зависимости от вида секса единицами-сотнями на десять тысяч случаев, хотя и имеют тенденцию к кумуляции.

Важно знать, что передача вируса может реализоваться только при достаточном количестве вирусных частиц (вирусная нагрузка) в инфицированном биологическом материале, который должен попасть на восприимчивую поверхность. Опасными биоматериалами с точки зрения передачи являются кровь, сперма, предэякулят, смазка влагалища и прямой кишки, а также любой биоматериал с видимой невооружённым глазом примесью крови. Наибольшая вирусная нагрузка в крови и других биоматериалах может быть в острой и в продвинутой стадиях. Восприимчивыми поверхностями являются слизистая уретры, влагалища, прямой кишки, глаз и частично слизистая ротовой полости. ВИЧ не передаётся через неповреждённую кожу, при поцелуях, петтинге, совместном использовании общей посуды, пользовании ванной и туалетной комнаты, при оцарапывании животными, при укусах насекомых, а также при маникюре и стоматологических процедурах.

Инфекции, передаваемые половым путём, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис, генитальный герпес и другие, повышают риск передачи ВИЧ в несколько раз!

Основные стадии заболевания

В естественном течении ВИЧ-инфекции выделяют три стадии: 1) острая стадия, от момента попадания вируса в организм до выработки антител к нему, которые потом немного сдерживают вирусную нагрузку и дают иммунитету восстановиться. На этой стадии могут появиться первые признаки болезни, но в большинстве случаев она протекает бессимптомно; 2) бессимптомная стадия болезни начинается от момента снижения вирусной нагрузки после выработки антител. Характеризуется она как раз отсутствием симптомов и может длиться в среднем до 10 лет. На протяжении этого времени нагрузка постепенно растет, а иммунитет постепенно снижается. В эту стадию может появиться генерализованная лимфаденопатия, то есть увеличение всех групп периферических и висцеральных лимфоузлов без сопутствующих симптомов — это повод заподозрить ВИЧ; 3) стадия СПИДа, которая проявляется сильным снижением уровня СД4+, высокой вирусной нагрузкой и развитием оппортунистов.

В России применяется классификация В. В. Покровского, которая выделяет пять стадий в течении ВИЧ:

  1. Стадия инкубации от момента попадания вирусной частицы в организм до появления первых признаков болезни.
  2. Стадия первичных проявлений, она же острая стадия, А) без симптомов, Б) без вторичных заболеваний, В) с вторичными заболеваниями. При острой инфекции уровень СД4+ может резко снизиться до критических цифр ниже 200 кл/мкл, из-за чего могут присоединиться вторичные заболевания, такие как кандидоз, герпетические поражения и даже пневмоцистная пневмония.
  3. Субклиническая стадия может длиться 5–10 лет без каких-либо проявлений или же только с генерализованной лимфаденопатией.
  4. Стадия вторичных заболеваний в зависимости от их тяжести и характера этих подразделяется на А, Б, В. Наиболее тяжёлые оппортунисты характерны для стадии 4В.
  5. Терминальная стадия болезни ранее считалась стадией необратимых изменений. В настоящее время эта стадия не применяется и не указывается в медицинской документации, так как при своевременном и адекватном лечении оппортунистических заболеваний, а также при назначении антиретровирусной терапии человек может восстановиться даже из стадии СПИДа.

Как диагностируют ВИЧ

Для диагностики ВИЧ-инфекции используется несколько видов тестов.

Домашние тесты или экспресс-тесты по капиллярной и венозной крови позволяют выявить антитела к вирусу, но достоверно исключить ВИЧ с помощью этих тестов можно только, если от момента последнего опасного контакта прошло 90 и более дней. Тест работает по принципу тест-полоски. Если появилась контрольная полоса, тест исправен. Если вместе с контрольной появилась тестовая полоса, тест положительный — это означает, что в крови есть антитела. Если контрольная полоса есть, а тестовая полоса не появилась, тест отрицательный, но если от контакта прошло менее 90 дней, рекомендовано переделать тест позже по истечении этого времени.

Лабораторный тест ИФА ВИЧ по венозной крови позволяет выявить в крови и антиген р24 и антитела к нему и другим белкам. За счёт способности выявить антиген р24 тест может дать положительный результат уже с 18-го дня после контакта. Далее вырабатываются антитела, нейтрализуют антиген р24, и тест выявляет эти самые антитела. Период серонегативного окна для такой тест-системы 45 дней, то есть если есть ВИЧ, на 45-й день тест 100% даст положительный результат. Точно так же исключить инфекцию после опасного контакта можно достоверно точно, если через 6 недель от контакта тест отрицательный (при условии, что пациент не принимал ДКП или ПКП).

Молекулярно-генетические тесты, основанные на выявлении РНК или ДНК вируса в крови, позволяют диагностировать ВИЧ-инфекцию даже в острую стадию, когда антител ещё нет, а генетический материал РНК или ДНК в крови уже есть. Такие тесты начинают плюсовать уже на 11-й день после контакта, но в 100% случаев становятся положительными на 33-й день. Для исключения ВИЧ с помощью этих тестов, особенно с ПЦР РНК ВИЧ, сто́ит быть аккуратными и учитывать приём препаратов доконтактной или постконтаткной профилактики, так как в случае их приёма результат может быть ложноотрицательным.

В нашей стране проведение человеку теста на ВИЧ, неважно каким методом, должно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием, а также получением информированного согласия пациента на тестирование.

Лечение

На сегодняшний день ВИЧ-инфекцию невозможно излечить. Это связано с тем, что вирус способен создавать резервуары, встраивать свою ДНК в клетки иммунной системы в организме человека, до которых мы не можем добраться. Пока продолжаются исследования по различным способам излечения и очистки резервуаров, люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) должны принимать антиретровирусные препараты, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. Это настоящие противовирусные препараты, которые нарушают жизненный цикл вируса, не дают ему размножаться в иммунных клетках и позволяют иммунитету восстановиться самостоятельно.

Большинство препаратов для лечения ВИЧ-инфекции выпускается в таблетированной форме, в последние годы появляются препараты в инъекционных формах. Современные лекарства по сравнению с их более ранними предшественниками очень безопасны, обладают благоприятным профилем межлекарственных взаимодействий, не ограничивают активный образ жизни людей и позволяют продолжать жить качественной жизнью. Продолжительность жизни людей с ВИЧ на терапии соответствует средне-популяционной.

Профилактика ВИЧ

Сейчас способов профилактики передачи вируса иммунодефицита человека действительно много, а главное, они очень эффективны.

  • Самым простым и надёжным способом профилактики является использование презерватива при всех видах секса.
  • Мужское обрезание снижает риск получения инфекции от женщины на 60%.
  • Регулярное тестирование в случае выявления ВИЧ позволяет человеку своевременно начать лечение и обезопасить себя и окружающих, а в случае подтверждения ВИЧ-отрицательного статуса позволяет предпринять дополнительные меры профилактики.
  • Если человек с ВИЧ принимает терапию и имеет стабильно неопределяемую вирусную нагрузку, то он не может передать вирус своему партнёру при всех видах незащищённого секса (Неопределяемый = Непередающийся).
  • При больших рисках получить ВИЧ, человек может применять доконтактную профилактику, которая снижает риск получения ВИЧ на 99%. В некоторых странах есть другие формы ДКП — вагинальное кольцо эффективностью 30%, инъекции препаратов каботегравира каждые 2 месяца и ленакапавира каждые 6 месяцев — эффективность 96–100%. Доконтактная профилактика работает как для секса, так и для инъекционных практик.
  • Если произошёл опасный контакт (незащищённый секс или аварийная ситуация на работе в медицинской среде), то в течение 72 часов человек может начать приём постконтактной профилактики ВИЧ, принимать 28 дней подряд, и это эффективно на 90%.
  • Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребёнку заключается в том, что мама должна получить антиретровирусную терапию. Иногда может быть выполнено родоразрешение путём Кесарева сечения. И при естественных родах, и при КС может быть введён дополнительно противовирусный препарат зидовудин, а после рождения ребёнок получает от одного до трёх сиропов в качестве постконтактной профилактики. Самый высокий риск реализуется в процессе родов и составляет 40%, но при соблюдении всех мер профилактики современная медицина может снизить его до менее 1%!

Источники статьи

https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/hiv-aids https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines https://www.medscape.com/hiv


Возврат к списку

Запишитесь на приём к специалисту

Администратор свяжется с вами в удобное для Вас время и уточнит детали и время визита в клинику.

Ваше имя
Ваш телефон
+7
+7
+374
+994
+995
+375
+380
+371
+370
+373
+996
+993
+372
+998
+49
+972
+34
+66
+90
+84

Специалисты
экспертного уровня

Врачи H-Clinic следуют клиническим рекомендациям ведущих профильных ассоциаций России, Европы и США.

Пациент в центре
внимания

H-Clinic – первая частная инфекционная клиника в России. Основана пациентами. Интересы пациента – наше ноу-хау.

Конфиденциальность
— наш принцип

Врачебная тайна, право пациента на тайну диагноза, защита персональных данных.

Собственная
аптека

В наличии и под заказ качественные бюджетные препараты лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Иконка закрытия формы
Карта как пройти в инфекционную клинику
Иконка закрытия формы 2
footer logo 2