Метрика инфекционной клиники
14.04.2021

Как выбрать облегченный режим антиретровирусной терапии, какой из них лучше

Облегченные режимы антиретровирусной терапии: какой лучше выбрать?

Антиретровирусная терапия (АРВТ) применяется у людей, живущих с ВИЧ, начиная с  90-х годов прошлого века. Стандартом лечения считается комбинация не менее трех действующих веществ, минимум два из которых отличаются механизмом своего действия. Но медицинская наука не стоит на месте - появляются новые классы препаратов, улучшена фармакокинетика, повышена эффективность терапии. Это позволило оптимизировать схемы лечения, облегчая и упрощая терапию. 

Варианты облегчения терапии можно  разделить на 3 группы:

1.  Уменьшение числа принимаемых таблеток. Это возможно при применении режима лечения, когда два или три действующих  вещества содержатся в одной таблетке.

2.  Уменьшение частоты приема. Использование современных режимов препаратов, применяемых один раз в сутки. Кроме того, для пациентов становятся доступнее инъекционные препараты, требующие приема один раз в четыре недели. 

3.  Уменьшение числа таблеток за счет сокращения количества действующих веществ в схеме, без потери эффективности лечения. 

Давайте разберемся, в каких случаях мы сможем использовать перечисленные варианты облегчения терапии.

Первый и второй варианты подходят каждому, если нет ограничений по конкретным препаратам (медицинских противопоказаний, ограничение по побочным эффектам, наличие мутаций резистентности). Новый режим будет таким же стандартным, но качество жизни существенно улучшится.

На начало 2021 года в России доступны 5 зарегистрированных лекарственных средств «3 в 1», каждый из которых является полноценным режимом лечения в одной таблетке и  назначается однократно в день:

· Эвиплера

· Генвоя (4 в 1)

· Биктарви

· Делстриго

· Атрипла

Кроме того широко доступны препараты «2 в 1», которые требуют добавления третьего лекарственного вещества для формирования полноценной схемы лечения: Кивекса, Трувада, Доквир.

Уменьшение частоты до однократного приема в сутки возможно при применении лекарств с улучшенной фармакокинетикой, которая позволяет дольше сохранять эффективную концентрацию препарата в крови. Из плюсов можно отметить улучшение приверженности к лечению, снижение рисков пропуска приема АРВТ.

Третий вариант, который еще называют двойным режимом антиретровирусной терапии, подходит тем, кто уже получает успешное лечение (не менее полугода РНК ВИЧ неопределяемая, количество CD4-лимфоцитов превышает 350 клеток/мкл).

Исключение одного препарата из схемы стало возможным благодаря мощности оставшихся лекарств и их высокому барьеру для выработки мутаций резистентности. Проведены крупные клинические исследования эффективности двойных режимов АРВТ и накоплен большой опыт их практического применения. 

Критерием выбора таких схем стала доказанная эффективность и безопасность двойного режима при исключении третьего препарата с его побочными эффектами. 

Для облегченных режимов АРВТ с приемом один раз в сутки подходят сочетания ламивудина (3TC) с долутегравиром (DTG), либо с ламивудина с бустированным ингибитором протеазы(ИП/r). Если допустимо применение препаратов дважды в сутки, то возможно  сочетание в схеме ингибиторов протеазы с ралтегравиром.

Можно ли начинать лечение сразу с двойного режима терапии? 

Старт АРВТ у наивных пациентов с  двойных режимов официально рекомендован пока только американскими и европейскими специалистами в области ВИЧ-инфекции, да и то с рядом уточнений: 

  • стандартный тройной режим терапии не может быть использован или не является оптимальным для конкретного пациента;

  • некоторые двойные режимы не могут использоваться при вирусной нагрузке более 100, в ряде случаев более 500 тысяч копий в мл., а также при отсутствии результата теста на лекарственную устойчивость ВИЧ к препаратам;

  • есть определенные ограничения у пациентов с ко-инфекцией вирусного гепатита В, ;

  • часть схем не назначается при количестве CD4-лимфоцитов не менее 200 клеток/мкл.

На практике же облегченная терапия назначается и в других странах, включая Россию.

При применении двойных режимов следует учитывать ряд аспектов: 

Насколько опасны пропуски очередного приема лекарств? 

Может ли повлиять облегчение терапии на развитие лекарственной устойчивости вируса?

Разобрать все ключевые особенности облегченного режима АРВТ при ВИЧ-инфекции помогут специалисты H-Clinic.

Для правильного и безопасного приема облегченных режимов терапии ВИЧ-инфекции рекомендуется обсудить все нюансы ее применения с опытным инфекционистом.


Автор: д.м.н., врач-инфекционист Вероника Геннадиевна Канестри

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов


1.     Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Developed by the panel on clinical practices for treatment of HIV infection convened by the Department of Health and Human Services (DHHS). AIDS info. August 20, 2020. 

2.     EACS Guidelines Version 10.1  October 2020

3.     Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2020 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel /JAMA, 2020, Oct 27;324(16):1651-1669. DOI: 10.1001/jama.2020.17025

4.     . WHO Interim Guidelines. Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV, July 2019

5.     Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и соавт.  Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ  // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы.- 2020.-№4

6.     Cohen C., Andrade-Villanueva J., Clotet B. et al. Rilpivirine versus efavirenz with two backgroundnucleoside or nucleotide reverse transcriptase inhibitors in treatment-naive adults infected with HIV-1 (THRIVE): a phase 3, randomised, non-inferiority trial/Lancet, 2011, 378.- P.229–237, DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60983-5

7.     Molina J-M., Cahn P., Grinsztejn B. et al. Rilpivirine versus efavirenz with tenofovir and emtricitabine in treatment-naive adults infected with HIV-1 (ECHO): a phase 3 randomised double-blind active-controlled trial /Lancet, 2011, 378.- P.238–246, DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60936-7

8.      Wohl D.A.,  Yazdanpanah Y.,  Baumgarten A. Bictegravir combined with emtricitabine and tenofovir alafenamide versus dolutegravir, abacavir, and lamivudine for initial treatment of HIV-1 infection: week 96 results from a randomised, double-blind, multicentre, phase 3, non-inferiority trial /Lancet HIV, 2019, Jun;6(6), DOI: 10.1016/S2352-3018(19)30077-3

9.     Perry C.M.  Elvitegravir/cobicistat/emtricitabine/tenofovir disoproxil fumarate single-tablet regimen (Stribild®): a review of its use in the management of HIV-1 infection in adults /Drugs, 2014, Jan;74(1):75-97,  DOI: 10.1007/s40265-013-0158-4

10. Kumar P., Johnson M.,  Molina J. et al. Giuliano Rizzardini Switching to Doravirine/Lamivudine/Tenofovir Disoproxil Fumarate (DOR/3TC/TDF) Maintains HIV-1 Virologic Suppression Through Week 144 in the DRIVE-SHIFT Trial  /J. Acquir Immune Defic Syndr, 2021, DOI: 10.1097/QAI.0000000000002642

11. Molina J.,  Squires K.,  Sax P.E. et al. Doravirine versus ritonavir-boosted darunavir in antiretroviral-naive adults with HIV-1 (DRIVE-FORWARD): 96-week results of a randomised, double-blind, non-inferiority, phase 3 trial /Lancet HIV, 2020, DOI: 10.1016/S2352-3018(19)30336-4

12. Cahn P.,  Madero J.S.,  Arribas J.R. et al. Durable Efficacy of Dolutegravir Plus Lamivudine in Antiretroviral Treatment-Naive Adults With HIV-1 Infection: 96-Week Results From the GEMINI-1 and GEMINI-2 Randomized Clinical Trials /J. Acquir Immune Defic Syndr, 2020, DOI: 10.1097/QAI.0000000000002275



Возврат к списку

Запишитесь на приём к специалисту

Администратор свяжется с вами в удобное для Вас время и уточнит детали и время визита в клинику.

Ваше имя
Ваш телефон
+7
+7
+374
+994
+995
+375
+380
+371
+370
+373
+996
+993
+372
+998
+49
+972
+34
+66
+90
+84

Специалисты
экспертного уровня

Врачи H-Clinic следуют клиническим рекомендациям ведущих профильных ассоциаций России, Европы и США.

Пациент в центре
внимания

H-Clinic – первая частная инфекционная клиника в России. Основана пациентами. Интересы пациента – наше ноу-хау.

Конфиденциальность
— наш принцип

В наличии и под заказ качественные бюджетные препараты лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Собственная
аптека

В наличии и под заказ качественные бюджетные препараты лидеров рынка лечения инфекционных заболеваний.

Иконка закрытия формы
Карта как пройти в инфекционную клинику
Иконка закрытия формы 2
footer logo 2