Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)  стала в последнее время самым распространенным хроническим заболеванием печени. Она  характеризуется избыточным накоплением жира в печени. Это заболевание включает в себя следующие  морфологические формы с различными прогнозами: 

• неалкогольный жировой гепатоз (стеатоз печени или НАЖГ);

• неалкогольный стеатогепатит;

• цирроз печени в исходе.

 У большинства больных НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом.

В основе патогенеза НАЖБП лежит инсулинорезистентность (ИР), то есть снижение чувствительности клеток к инсулину, а также изменение содержания в

организме гормонов, регулирующих жировой обмен – лептина и адипонектина.

Исключением является вторичная НАЖБП. К развитию характерных изменений в печени могут приводить токсические воздействия: 

• прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, амиодарона, перегрузки железом, синтетические эстрогены, тамоксифена, тетрациклина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), амитриптилина, нифедипина); 

• прием БАД (окопник, чистотел и другие);

• влияние некоторых химических веществ; 

• быстрое снижение веса.

НАЖБП встречается не только у людей с избыточной массой тела, но и (около 7% случаев) при нормальной массе тела, особенно у женщин молодого возраста. При этом уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) может быть в норме, но болезнь печени может прогрессировать.

Обязательному обследованию для исключения НАЖБП подлежат пациенты в возрасте старше 50 лет, пациенты с сахарным диабетом 2 типа, с метаболическим синдромом, с избыточным весом, дислипидемией, так как у них зачастую имеет место тяжелая форма заболевания – неалкогольный стеатогепатит с фиброзом.

 Метаболический синдром включает в себя следующие компоненты:

1. повышение глюкозы натощак или сахарный диабет  2 типа;

2. высокий уровень триглицеридов;

3. низкий уровень ЛПВП;

4. увеличение окружности талии;

5. высокое артериальное давление.

Повышать риск развития НАЖБП могут следующие заболевания и состояния:

• синдром поликистозных яичников;

• гипотиреоз;

• синдром обструктивного апноэ во сне;

• гипогонадизм;

• снижение функции гипофиза;

• оперативные вмешательства на поджелудочной железе и кишечнике;

• дефицит витамина D;

• период менопаузы;

• прием ряда лекарственных препаратов (тамоксифен, кортикостероиды и другие).

Пациенты с Сахарным диабетом 2 типа часто страдают ожирением, имеют нарушения обмена липидов и часто повышенную активность печеночных ферментов. Для них характерно накопление жира в печени, у них чаще выявляется стеатогепатит, фиброз и рак печени. Пациентов с сахарным диабетом необходимо обследовать на неалкогольную жировую болезнь печени независимо от уровня печеночных ферментов, так как существует высокий риск пропустить  прогрессирование болезни печени.

 Высококалорийное питание, избыточное потребление жиров, рафинированных углеводов, сладких напитков, высокое потребление фруктозы, малоподвижный образ жизни -  коррелируют с увеличением массы тела, ожирением, развитием и прогрессированием НАЖБП. 

В свою очередь увеличение массы тела и окружности талии позволяют прогнозировать развитие тяжелой формы заболевания.

Необходимо отметить главное: неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз)  лечится. Успех лечения напрямую зависит от ранней диагностики, которая возможна только в одном случае — если пациент  обратился к врачу.

При лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, работает команда

специалистов: гепатолог, эндокринолог, кардиолог. Очень важно, что результат лечения зависит от совместной слаженной работы пациента и врачей.

Результат лечения неалкогольной жировой болезни печени:

• восстановление и сохранение здоровой печени;

• снижение риска развития сахарного диабета и его осложнений, атеросклероза (инфаркты, инсульты), поражения почек;

• нормализация  веса;

• улучшение качества жизни и ее продолжительности.

Автор: врач-гастроэнтеролог, гепатолог Университетской клиники H-Clinic Нелли Николаевна Цурикова.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку