Можно ли безопасно изменить схему АРВТ?

Человек, живущий с ВИЧ, знает о том, что антиретровирусную терапию необходимо принимать ежедневно, избегая пропусков. И, получив рекомендации о начале АРТ, человек чаще всего видит схему из трех конкретных препаратов. Пациента часто беспокоит вопрос, безопасно ли изменение схемы АРВТ, если в этом возникла потребность. Например, когда возникают чрезвычайные ситуации, перебои в поставках лекарств или же схема «окончательна и изменению не подлежит».

Отвечает наш врач-инфекционист
Каринэ Дарбинян

«На самом деле, схема антиретровирусной терапии действительно может быть изменена в некоторых ситуациях. Для того, чтобы эти изменения не привели к негативным последствиям, они обязательно должны проходить под контролем врача-инфекциониста. Коррекция схемы антиретровирусной терапии без контроля врача не рекомендуется: спонтанные «скачки» между препаратами могут быть опасны — сегодня одно лекарство, завтра — другое, а послезавтра — возврат к первому или, вообще, назначение третьего лекарства. В этом отношении антиретровирусная терапия значимо отличается от терапии других заболеваний — в аптеке не было нужного лекарства, и пациент сам решил купить аналог или же нашёл похожее лекарство подешевле и решил «а зачем переплачивать». В ситуации ВИЧ-инфекции подобный подход недопустим, и на это есть несколько веских причин:

1. Текущая антиретровирусная терапия подобрана врачом на основании имеющихся клинических рекомендаций с учётом индивидуальных особенностей пациента. Самостоятельное изменение схемы в таком случае может ухудшить как переносимость терапии, так и объективное состояние его здоровья.
2. В некоторых ситуациях первичная антиретровирусная терапия была назначена в соответствии с профилем резистентности вируса к лекарствам, а значит самостоятельное изменение схемы может привести к снижению эффективности, и как следствие, прогрессированию инфекции.
3. Сочетание антиретровирусных препаратов подбирается в соответствии с действующими клиническими рекомендациями на основании данных исследований об эффективности конкретных комбинаций. Не любые три произвольно выбранных антиретровирусных препарата могут быть использованы в схемах лечения ВИЧ-инфекции.
4. Для каждой схемы лечения есть свои особенности: некоторые препараты необходимо принимать один раз в день, некоторые — два, какие-то натощак, а другие — с едой. Замена препарата без учёта кратности приёма и совместимости с приёмом пищи и временем суток может привести к снижению эффективности всей схемы и переносимости терапии.

Тем не менее, под руководством грамотного врача-инфекциониста смена схемы АРВТ происходит быстро, легко и безопасно.

Когда появляется потребность в коррекции схемы антиретровирусной терапии:

1. Терапия потеряла эффективность.
2. Пациент отмечает стойкие нежелательные явления на фоне терапии.
3. Лечащий врач по результатам обследования отмечает значимые побочные эффекты терапии, например, депрессивное расстройство. В этом случае врач должен тщательно рассмотреть варианты коррекции лечения.

В тех случаях, когда тот или иной препарат становится недоступным пациенту в связи с финансовой ситуацией или перебоями в поставках, схема также может быть изменена. При этом вне зависимости от причин и обстоятельств любые изменения схемы антиретровирусной терапии всегда должны быть согласованы с врачом-инфекционистом».

Автор:
Врач-инфекционист,
Дарбинян Каринэ Симоновна

Медицинский редактор:
Руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист 
Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку