Лекарство от ВИЧ

Эпидемия ВИЧ-инфекции длится уже более 40 лет. За это время мы многое узнали о вирусе иммунодефицита человека, и столько же ещё нам предстоит узнать. На сегодняшний день мы не можем найти полностью избавить организм от вируса, но существующие лекарства позволяют полностью контролировать вирус и не дать заболеванию развиваться до продвинутых стадий, например, до синдрома приобретённого иммунодефицита или СПИДа.

Благодаря современным лекарствам люди с ВИЧ живут столько же, сколько и люди без ВИЧ, могут забеременеть естественным путём и рожать детей с отрицательным статусом, а также сохранять высокое качество жизни.

И всё же за эти 40 лет некоторые люди полностью излечились от ВИЧ.
Некоторые при лечении онкологических заболеваний, после пересадки костного мозга от донора с гомозиготной мутацией дельта 32. Эта мутация нарушает развитие корецептора CCR5, который участвует в процессе проникновения вируса в клетку. У людей с такой мутацией естественная устойчивость к ВИЧ, поэтому успешная трансплантация костного мозга от этих доноров может привести к излечению инфекции.
Другие самопроизвольно избавились от вируса, и очень много людей участвуют в исследованиях по посттерапевтическому контролю. Суть этих исследований заключается в том, чтобы понять особенности организма и возможные механизмы и точки приложения в случае самостоятельного контроля над вирусом в случае прекращения приема антиретровирусных препаратов.

Мы не теряем надежду, сейчас медицина находится на таком уровне развития, особенно после пандемии COVID-19, что вполне возможно появление лекарства от ВИЧ в ближайшие десятилетия. На сегодняшний в разных странах проводится более 75 исследований на тему полного излечения ВИЧ-инфекции. А пока мы ждём перспективных результатов, поговорим о терапии, которая помогает людям с ВИЧ жить и в отсутствии функционального излечения.

Какие существуют лекарства от ВИЧ

ейчас для лечения ВИЧ применяются противовирусные препараты и их комбинации в таблетированных и инъекционных формах. Современные лекарства гораздо более безопасные, чем первые их представители. Большинство из них обладают благоприятным спектром межлекарственных взаимодействий, практически не оказывают побочных эффектов и применяются один раз в день вне зависимости от приёма пищи.

Выделяют четыре основных класса препаратов, и называются они в зависимости от того, какой блокируют вирусный фермент и связанный с ним этап жизненного цикла вируса:

1. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Этот класс составляет основу для современных схем АРТ и включает такие вещества как Ламивудин, Эмтрицитабин, Тенофовир, Тенофовира алафенамид, Абакавир и Зидовудин.
   
2. Ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (нНИОТ). Сюда входит всем знакомые Эфавиренз, Этравирин и Невирапин, а также Рилпивирин, Элсульфавирин и Доравирин.
   
3. Ингибиторы протеазы (ИП) включают Дарунавир, Атазанавир и Лопинавир. Часто данные препараты идут в комбинации с «усилителем» Ритонавиром, он повышает концентрацию и позволяет достичь и долго сохранять терапевтические концентрации вышеперечисленных лекарств.
   
4. Ингибиторы интегразы (ИИ) — это Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир, Биктегравир, Каботегравир.
   

Помимо основных классов есть ещё ингибиторы проникновения в клетку, которые действуют либо на рецептор клетки хозяина, либо на оболочку вируса, но не дают им слиться друг с другом. В этот класс входят Маравирок, Фостемсавир, Ибализумаб. Ранее применялся Энфувиртид.

И ещё один новый класс лекарств — это ингибиторы капсида, к нему относится Ленакапавир, который был одобрен для лечения ВИЧ-инфекции как дополнение к таблетированным препаратам в случае наличия мутаций устойчивости. А в 2024 году неоднократно попадалл в прессу из-за высокой эффективности в качестве доконтактной профилактики ВИЧ. Из-за инъекционного пути введения и схемы два раза в год его даже назвали «вакциной от ВИЧ».

Что такое антиретровирусная терапия

Антиретровирусная терапия (АРТ) называется так потому, что ВИЧ относится к ретровирусам, а лекарства обладают противовирусной активностью. АРТ представляет собой комбинацию противовирусных препаратов для ежедневного приёма. Чаще всего схема АРТ состоит из двух компонентов из класса НИОТ и одного на выбор из других классов (либо нНИОТ, либо ИП или ИИ). Выбор третьего компонента не самый лёгкий и зависит от множества факторов:

• от вирусной нагрузки и иммунного статуса на старте;
• от того, есть ли у пациента оппортунистические или сопутствующие хронические заболевания, требующие приёма других лекарств;
• от типа вируса (1-й или 2-й) и наличия мутаций устойчивости у вируса;
• от репродуктивных планов или беременности;
• от образа жизни;
• и, конечно, от того, есть ли лекарства на складе или от их стоимости.

В выборе третьего компонента в нашей стране мы руководствуемся Клиническими рекомендациями Минздрава, но и стараемся не упускать из виду мировые тенденции, рекомендации ВОЗ, Европейского общества по СПИДУ, Центра по контролю заболеваемости США и других авторитетных источников.
АРТ влияет только на вирус и результатом работы терапии является подавленная вирусная нагрузка. В мире критерием стабильно подавленной вирусной нагрузки является снижение и сохранение уровня РНК ВИЧ ниже 50 копий/мл на протяжении 6 и более месяцев.

Сто́ит помнить, что терапия не оказывает никакого влияния на иммунитет. Когда вирус находится под контролем, иммунная система самостоятельно восстанавливает свою функцию. Но когда пациент плохо переносит АРТ и испытывает выраженные нежелательные явления, это может быть причиной того, что иммунитет не повышается, поэтому в таком случае лучше совместно с врачом рассмотреть возможность замены режима терапии.

Как принимать препараты

Это напрямую зависит от предписанной схемы АРТ, но есть и общие правила, например, рекомендовано избегать приёма БАДов и лекарственных средств со зверобоем в составе, потому что он часто может снизить концентрацию третьего компонента терапии.

Также при приёме терапии следует учитывать необходимость приёма пищи. На концентрацию некоторых лекарств и их эффективность это может сильно повлиять, в то время как большинство современных препаратов применяется вне зависимости от еды.

Очень важно проверять возможные межлекарственные взаимодействия между компонентами терапии и сопутствующих заболеваний. Удобнее всего это делать с использованием Ливерпульского калькулятора для проверки взаимодействий.
В инструкции всегда указано, что делать, если после приёма препарата произошла рвота, или человек забыл принять таблетку и вспомнил через 4-6-12 часов.
Если пациент принимает препараты вовремя, в предписанной дозе, соблюдает рекомендации по сочетанию с пищей и избегает клинически значимых межлекарственных взаимодействий, это значит, что он высоко привержен терапии. Высокая приверженность обуславливает эффективность лечения и отсутствие риска развития мутаций устойчивости вируса к компонентам АРТ.

Где выписать препараты от ВИЧ

Лекарства для лечения ВИЧ пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении в СПИД-центрах, получают бесплатно по рецептам лечащего врача. Обычно их выдают на срок от 1 до 6 месяцев в зависимости от запаса лекарств на складе и от длительности наблюдения пациента. Люди, которые не находятся на официальном учёте, могут покупать лекарства в аптеках, имеющих лицензию на их продажу. Пациенты из Москвы, Московской области и даже из других регионов, всегда могут обратиться для покупки препаратов в аптеку нашей клиники. Уточнить информацию по наличию препаратов и цены можно на сайте в разделе Аптека или по телефону +7 495 120-42-60.

Источники статьи:
https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/hiv-aids https://eacs.sanfordguide.com/eacs-part1/art/eacs-initiation-of-art-treatment-naive-patients https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/whats-new

Возврат к списку