Что положить в аптечку осенью 2020?

Вторая волна пришла, вновь разные чатики наполнились сакральными рекомендациями по поводу лечения COVID-19. Многое из тех чатиков затем пересылается нам с просьбами прокомментировать: «А это правда?! Нам это надо?». Чаще речь о рекомендациях МЗ разных версий (кстати, текущая 8.1 версия от 01.10.2020), протоколы медцентра МГУ, какие-то переведенные протоколы разного времени и из разных стран, и так далее. Мы долго думали над тем, как же отвечать и что же рекомендовать купить и держать в аптечке дома. Мысли тут разные были, потому попробуем объяснить логику.

Важно понять, что нет секретного или не очень секретного правильного алгоритма терапии, и тем более универсального. Все актуальные протоколы будут еще много раз изменены, и они отражают текущие представления о балансах рисков и выгод, они касаются разных вариантов течения и разных вариантов осложнений. Данные о SARS-CoV-2 постоянно поступают, обрабатываются, анализируются, фиксируются в руководствах и применяются в широкой практике. В среднем больной с COVID-19 уже в более выигрышном положении, чем такой же в апреле или мае этого года – очень многое прояснилось, но до постановки точки в вопросе еще очень далеко, а в каком-то смысле она просто недостижима.

Итак, мы не рекомендуем покупать впрок и на всякий случай ничего, кроме того, о чем скажем в конце. А именно: доставать в штатах ремдесивир, закупаться здесь фавипиравиром, тем более умифеновиром (Арбидолом) или гидроксихлорохином, Калетрой (ритонавир+лопинавир), интерферонами всех мастей, а также глюкокортикоидами и, не дай бог, моноклональными антителами. Также не нужно доставать и антикоагулянты, то же относится и к антибиотикам. При лечении дома все это вам не понадобится, а в стационаре не вы будете управлять процессом.

Что касается антибиотиков: вероятность вторичной бактериальной инфекции довольно низкая, судя по всему, она менее 10% даже в условиях стационара (Lansbury et al, J Infect , 2020) и сильно ниже в амбулаторных условиях, а легкие являются тут мишенью при таких осложнениях лишь в трети случаев (He et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 2020). Консенсус на сегодня в том, что эмпирическое лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами не должно быть стандартом. Не покупайте антибиотики и не назначайте их себе самостоятельно – начав их принимать без индивидуальных показаний, вы скорее ухудшите свое самочувствие, а то и создадите проблемы.

Есть ненулевая вероятность просто убить себя антикоагулянтами или глюкокортикостероидами, точнее последствиями их неграмотного применения. Не нужно тащить их в дом, если у вас дома не живет хотя бы парочки, а лучше трех-пяти врачей, чтобы они могли обсудить все тщательно. То же относится ко многим другим препаратам. Если у вас тяжелое течение болезни, то никакое наличие препаратов не превратит ваш дом в стационар с квалифицированным лечением, но может создать опасные иллюзии. Если это легкое или течение средней тяжести, то ничего этакого не понадобится, а если и понадобится, то проблема скорее будет в доступе к экспертизе, в решениях, а не в наличии средств здесь и сейчас, и экспертное решение в аптечку не положишь.

Особое мнение ряда коллег в том, что все же в некоторых регионах, где обеспечение в стационарах хромает сильно или очень сильно, есть смысл иметь некий коллективный или индивидуальный резерв антикоагулянтов, на случай если кто-то из коллег-друзей-близких будет нуждаться, а в стационаре будут, мягко говоря, субоптимальные варианты. Данный подход имеет смысл, но и он имеет слабые стороны, так как бесполезен без внешней экспертизы, понимания ситуации на местах и адекватной информации о рисках конкретного пациента.

В отношении наличия личного или коллективного резерва антикоагулянтов у нас нет единой позиции. Реальность такова, что не все ЛПУ в принципе активно используют антикоагулянты при терапии COVID-19 и возникновении показаний к его применению. Далеко не все врачи понимают, когда, зачем, и как применять антикоагулянты, в других случаях не применяют из-за отсутствия возможности необходимого оперативного лабораторного контроля параметров пациента. Да, Клексан спасает жизни, но это, слава богу, небольшая часть случаев, и где-то он в достатке, и его могут применить. У нас нет ответа на вопрос, как быть с ситуациями, когда препарата нет у врача под рукой в любой момент, или же когда врач не имеет должного опыта работы с антикоагулянтами.

Возможно, все же стоит иметь качественный пульсоксиметр, может быть, имеет смысл купить парочку на компанию и выдавать нуждающимся, может быть, скинуться на несколько семей или друзей, вряд ли он нужен в каждом доме. Стоит подумать, как это реализовать, но по крайней мере пульсоксиметр позволит вам объективировать состояние, оценить, пусть и частично, тяжесть и не начать рваться в больницу слишком рано или слишком поздно. Переоценить риски может оказаться не менее опасно, чем недооценить. Точно стоит иметь дома тонометр.

В больницу нужно точно и срочно, при выраженном затруднении дыхания, постоянной интенсивной боли в груди, наличии спутанности сознания или невозможности разбудить человека, если наблюдаются синюшные губы или лицо. Не экстренные вопросы можно решить, в том числе в формате онлайн-консультации в Университетской клинике H-Clinic.

Что все же стоит положить в аптечку? Дома точно должны быть жаропонижающие в достаточном количестве, пожалуй, все. Обычно это парацетамол, выбирайте тот, что подороже. Ибупрофен вызывал вопросы в разрезе COVID-19, но пока с него подозрения сняты – тоже возможная опция.

Стоит иметь дома достаточный запас чистой воды, что вы используете для питья, продумать полноценное питание заранее, в условиях, когда, возможно, вам будет очень тяжело вставать с постели из-за выраженной астении. Избегайте обезвоживания.

Во время COVID-19 продолжайте лечение любого хронического заболевания, что у вас имеется. Подумайте о запасе лекарств для вашего заболевания хотя бы на пару недель в любой момент. Соблюдайте личную гигиену в обычном режиме, естественно, с поправкой на свои возможности, не забывайте регулярно чистить зубы. Общайтесь онлайн, в том числе используя видео, делитесь своими ощущениями и переживаниями с друзьями и близкими. Высыпайтесь. Выздоравливайте.

Возврат к списку